Organisation souscriptrice, bénéficiaires et prestataires de santé partenaires suivent un processus unique, tracé de bout en bout — avec envoi de SMS et paiement en ligne intégrés à chaque étape clé.
L'organisation (ex. WAIRB) choisit un produit d'assurance santé, définit la liste de ses bénéficiaires et la périodicité de cotisation (mensuelle, trimestrielle...). Le contrat est créé en brouillon.
Le contrat est soumis puis validé par l'administration. Une fois activé, l'échéancier de cotisations est généré automatiquement pour toute sa durée.
Chaque bénéficiaire reçoit ses identifiants d'accès à son espace personnel (carte digitale, contrats, cotisations, claims).
Règlement de l'échéance par Mobile Money — Orange Money, MTN MoMo, Moov Money, Wave ou Djamo — via la passerelle Jèko Africa, avec confirmation instantanée par webhook signé.
Le bénéficiaire se présente dans une clinique, un cabinet, une pharmacie ou un laboratoire partenaire, muni de son numéro d'adhérent ou de sa carte.
Depuis son portail dédié, le prestataire vérifie l'éligibilité du bénéficiaire, les garanties actives de son contrat et le plafond disponible.
Avant de dispenser les soins, le prestataire soumet une demande d'autorisation détaillant les actes prévus et le montant estimé.
Contrôle automatique des garanties du contrat, puis validation par l'organisation. Le bon validé est délivré au prestataire, qui peut débuter les soins.
Les actes couverts par le bon validé sont dispensés au bénéficiaire — consultation, examens, pharmacie, hospitalisation selon les garanties.
La facture et les pièces justificatives (ordonnance, compte-rendu, examens) sont déposées via le portail prestataire pour demande de remboursement.
Les règles du contrat — plafonds, exclusions, garanties souscrites — sont appliquées automatiquement à chaque ligne du claim.
Les dossiers non tranchés automatiquement sont examinés par l'équipe médicale de l'organisation, qui valide ou rejette le claim, pièce justificative à l'appui.
Les claims validés sont regroupés en bordereau, contrôlés par la comptabilité puis réglés au prestataire.
Le bénéficiaire suit ses cotisations, autorisations et remboursements depuis son espace membre, avec rappel avant chaque échéance.
Testez le parcours complet — adhésion, paiement Mobile Money, prise en charge et SMS — sur une organisation de démonstration.